Rastreio do cancro da mama: o que toda jovem deve saber

Em fevereiro de 1994, enquanto fazia seu autoexame mensal das mamas, Joyce Percival, de 37 anos, sentiu algo suspeito - um caroço, ela acreditava - em sua mama esquerda. Pawtucket, R.I., mãe de dois filhos, foi ao seu obstetra / ginecologista, que lhe disse que era "uma mudança normal do tecido mamário 'e nada com que se preocupar", lembra ela. Mas Percival - cuja mãe foi diagnosticada com câncer de mama aos 37 e morreu aos 44 - continuou preocupado. Essa foi sua primeira jogada inteligente.

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Percival insistiu em uma mamografia, que foi interpretada como normal; o médico sugeriu um acompanhamento em seis semanas. Até então, o caroço havia se alongado. Embora seu obstetra-ginecologista novamente a tranquilizasse, Percival pressionou por uma biópsia por agulha. Disseram que a biópsia deu negativo e que ela deveria voltar em oito semanas. No entanto, ela voltou antes, porque o caroço havia crescido e ficado macio. "Meu médico disse: 'Oh, não se preocupe, o câncer não é doloroso.'" Percival relembra. "Mas meus instintos me disseram para pedir outra aspiração com agulha, o que ele fez, junto com um ultrassom e uma mamografia. Ele me disse no dia seguinte: 'Você tem câncer de mama'. Ele nem me olhava nos olhos. "

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Agora vem a parte inacreditável: embora Percival tenha sido diagnosticado com , em suas palavras, "um tumor agressivo muito grande com seis nódulos linfáticos envolvidos", a mamografia ainda leu normal.

"Não é um teste infalível", disse Susan Braun, presidente e CEO da Susan G Fundação Komen Breast Cancer em Dallas. "Mas é a melhor coisa que temos agora." Lawrence Bassett, MD, diretor do Iris Cantor Center for Breast Imaging da Universidade da Califórnia, Los Angeles, Jonsson Comprehensive Cancer Center, acrescenta: "As mamografias detectam o câncer mais cedo, mas não são um teste de rastreamento tão bom para mulheres jovens, porque as mulheres mais jovens têm um tecido mamário denso. "

Claro, a pergunta na mente de todos hoje em dia é: eles são um bom teste para qualquer pessoa? "Não há absolutamente nenhum consenso" sobre o valor das mamografias como uma ferramenta de triagem, diz Donald Berry, M.D., presidente do departamento de bioestatística da Universidade do Texas M.D. Anderson Cancer Center em Houston. O debate sobre mamografias de rotina começou - pelo menos em público - em outubro passado, quando o jornal médico britânico The Lancet publicou um estudo dinamarquês que analisava estatísticas de vários estudos de mamografia de grande porte desde 1963. Revisando os dados históricos, o dinamarquês pesquisadores chegaram a uma conclusão chocante e controversa: Mamografias não salvam vidas.

Um painel editorial permanente (conhecido como Conselho de Prevenção e Triagem de Consulta de Dados dos Médicos) do Instituto Nacional do Câncer dos EUA (NCI), que se baseia em Bethesda, Md., que avaliou os mesmos estudos; surpreendentemente, chegou a uma conclusão apenas um pouco mais positiva: os testes históricos de fato tinham muitas falhas que colocaram em questão os supostos benefícios da triagem. No entanto, outro comitê do NCI (a Força-Tarefa Preventiva dos EUA) sentiu que não havia evidências suficientes para desconsiderar o papel da mamografia em salvar vidas. Portanto, o NCI optou por seguir suas recomendações originais de triagem: todas as mulheres com 40 anos ou mais devem fazer mamografias a cada um ou dois anos. A American Cancer Society (ACS), com sede em Atlanta, a maior instituição de caridade privada do país dedicada à pesquisa e educação sobre o câncer, defende mamografias anuais para mulheres com 40 anos ou mais.

Não há dúvida de que as mamografias estão detectando mais tumores, especialmente mais carcinoma ductal in situ (DCIS), que alguns especialistas chamam de pré-câncer. (As mamografias também estão captando muitas sombras: a taxa de falso-positivo é de 85-90 por cento, o que significa que se você fizer uma mamografia suspeita, a chance de ser câncer na verdade é de apenas 10-15 por cento, diz Berry.) Enquanto o câncer de mama as mortes diminuíram cerca de 21% nos últimos 10 anos, mas há um debate se isso se deve à detecção precoce ou ao maior sucesso da última classe de medicamentos contra o câncer de mama. No mesmo período, as taxas de câncer de mama aumentaram - especialmente a incidência de CDIS, um "aumento" que a ACS atribui a exames mais agressivos. "Estamos detectando mais lesões precoces e, quando o câncer de mama é detectado mais cedo, as mulheres se saem melhor", diz George Peters, M.D., diretor executivo do Southwestern Center for Breast Care da University of Texas Southwestern Medical Center em Dallas. "Cedo é melhor e mais cedo ainda é melhor."

DCIS: um risco 50/50

No entanto, alguns especialistas como Berry não têm tanta certeza. "Um dos riscos do rastreamento é encontrar a doença", diz ele. "Parece bobo, porque é isso que estamos tentando fazer, mas com mamografias, você encontra muito mais doenças - algumas devem ser tratadas e outras não." O fato é que, se não tratada, metade das mulheres com DCIS desenvolverá câncer de mama invasivo, mas a outra metade não.

"Este é o problema do câncer de mama no momento", diz Madeline Crivello, MD, sobrevivente do câncer de mama e diretora de imagens femininas no Mount Auburn Hospital (afiliado da Harvard Medical School) em Cambridge, Massachusetts. podemos diferenciar o tipo ruim de DCIS do tipo inofensivo que não precisa ser tratado? "

Os pesquisadores agora estão trabalhando no desenvolvimento de um marcador para distinguir as duas raças de DCIS. Nesse ínterim, porém, uma mulher que enfrenta um diagnóstico de DCIS está em uma situação real, diz Crivello. "Quão agressivamente ela trata o DCIS? Ela disse, 'Eu não acho que isso será um problema', então em cinco anos descobrir que ela tem um tumor invasivo? Ou ela fez uma mastectomia que ela pode não precisar?"

Mamografias com menos de 40 anos

Se você está se perguntando onde o debate deixa as mulheres com menos de 40 anos, a resposta é: Exatamente onde estavam antes de outubro passado - sem um teste de rastreamento ideal para a mama câncer, diz Diane Balma, diretora de políticas públicas da Fundação Komen e uma sobrevivente do câncer de mama em estágio inicial. De acordo com o NCI, ACS, Komen Foundation e a maioria dos outros especialistas em câncer de mama, mulheres com menos de 40 anos não se beneficiam da mamografia. E, a menos que tenham fatores de risco significativos, como uma forte história familiar da doença (um parente de primeiro grau - mãe, irmã ou filha - com diagnóstico de mama na pré-menopausa ou câncer de ovário), eles não devem recebê-lo.

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E quanto à mamografia inicial para mulheres aos 35 anos? "Há muita confusão sobre isso, mas o American College of Radiology parou de recomendá-lo quatro ou cinco anos atrás", diz Crivello.

A comunidade médica se afastou da linha de base por três motivos principais: Primeiro , os seios das mulheres jovens são tão densos que as mamografias geralmente não conseguem detectar o câncer de qualquer maneira (como Percival experimentou).

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E terceiro, "Não podemos expor todos os 35 anos - mulheres idosas à radiação, se isso pudesse ajudar apenas uma pequena porcentagem ", diz Peters.

A maioria dos especialistas afirma que, embora a quantidade de radiação seja relativamente pequena, é um problema porque os seios das mulheres jovens são mais sensíveis a radiação do que as mulheres mais velhas. "É uma preocupação", diz Berry. "Pode não ser uma grande quantidade de radiação, mas infelizmente não sabemos realmente se ela pode causar câncer ou ajudar no câncer de mama." Ironicamente, ele diz, mulheres com forte histórico familiar e mulheres com teste positivo para uma das mutações genéticas ligadas ao câncer de mama - BRCA-1 e BRCA-2 - são encorajadas a fazer mamografias mais cedo e mais frequentes do que o público em geral . "Mas há algumas evidências laboratoriais de que as pessoas com esses genes são especialmente suscetíveis à radiação, então fazer com que essas mulheres façam mamografias pode de fato estar encorajando mais câncer de mama", diz ele. "É pura especulação neste momento, no entanto."

Um especialista que não acredita que seja especulação é Samuel Epstein, MD, professor emérito de medicina ambiental na Escola de Saúde Pública da Universidade de Illinois em Chicago e presidente da Coalizão de Prevenção do Câncer. "As mulheres precisam saber que a radiação que você recebe dos exames de mamografia, principalmente mulheres na pré-menopausa, aumenta o risco de câncer de mama", diz ele.

Mas o risco de câncer disso é muito pequeno , contrapõe David Brenner, Ph.D., professor de oncologia de radiação e saúde pública na Universidade de Columbia, em Nova York. "A dose de radiação de uma mamografia é aproximadamente equivalente à nossa exposição anual à radiação que ocorre naturalmente. O risco de essa baixa dose de radiação causar um câncer fatal não é exatamente zero, mas é cerca de um em 1 milhão para um único exame e um em

Auto-exames de mama

À medida que o debate avança, a questão prática de fazer o rastreio recai cada vez mais nas mulheres individualmente e nos seus médicos. E quanto àqueles de nós com menos de 40 anos sem fatores de risco significativos? As opções são o exame clínico das mamas, que a ACS recomenda a cada três anos, dos 20 aos 39 anos e anualmente a partir dos 40, e os autoexames das mamas, que a ACS recomenda que as mulheres realizem mensalmente.

Mesmo com o autoexame das mamas é controverso ("Nenhum estudo jamais descobriu que previne mortes por câncer", diz Berry), o fato é que a maioria das mulheres mais jovens com câncer de mama o encontra por conta própria, diz Maureen Chung, MD, Ph.D., oncologista cirúrgica da Breast Centro de Saúde do Hospital Feminino e Infantil de Rhode Island em Providence. As mulheres jovens que encontram algo suspeito devem fazer não apenas uma mamografia, mas também uma ultrassonografia, que é um teste muito mais sensível do que uma mamografia e mais capaz de detectar massas suspeitas em tecido denso.

Se você tiver alguma ansiedade sobre fazer auto-exames de mama, não se preocupe. "Não se deve fazer as mulheres se sentirem culpadas se não se sentirem à vontade com isso", diz Crivello, sentimento que ecoa Berry e Peters. Lembre-se de que, se você não os estiver fazendo, é ainda mais importante fazer um exame clínico das mamas feito pelo seu médico ou enfermeira uma vez por ano. Embora a recomendação oficial no grupo de 20 a 39 anos seja uma vez a cada três anos, "se o seu obstetra / ginecologista não o faz todos os anos quando você faz um teste de Papanicolaou, isso é negligência", diz Crivello. E se você estiver realmente preocupado, não há motivo para não consultar seu médico ou enfermeira duas ou três vezes por ano, acrescenta Bassett.

O resultado final, dizem os especialistas, é que as mulheres jovens não devem viver com medo do câncer de mama. Em vez disso, você deve controlar o que pode controlar. Isso significa que você deve levar um estilo de vida saudável (consulte a barra lateral abaixo), comparecer aos exames anuais e não se esqueça de pedir ao seu médico de atenção primária para um encaminhamento para uma clínica de alto risco se você tiver uma mãe ou irmã que foi diagnosticada com câncer de mama na pré-menopausa. Quanto às mamografias, a maioria dos especialistas concorda que, se você tem menos de 40 anos sem fatores de risco significativos, não precisa de uma. Mas ainda há debate sobre se as mulheres na casa dos 40 anos - especialmente no início dos 40 - se beneficiam do exame. Isso significa que, por enquanto, cabe a você decidir se segue as diretrizes do NCI (a cada ano a dois anos, começando aos 40 anos) ou se discute mais esse assunto com seu obstetra / ginecologista ou outro profissional médico respeitado.

Acima de tudo, dizem os médicos, pesquisadores e sobreviventes do câncer de mama, confiem em seu instinto. "Conheça seu próprio corpo e não tenha medo de falar", diz Peters. "Vejo todos os dias como isso ajuda: a persistência dos pacientes chegando e dizendo: 'Isso não parece certo'. A mamografia será negativa, mas iremos em frente e faremos a biópsia com agulha e faremos a coleta bem cedo. "

Percival, que fez uma mastectomia e reconstruiu a mama esquerda e agora não tem câncer, acrescenta: "Eu realmente acredito que se eu não tivesse tido esse pressentimento e ido com ele, e continuasse voltando ao médico e insistindo no acompanhamento, eu poderia não estar aqui hoje."

Comentários (3)

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  • Aliana T Heinz
    Aliana T Heinz

    Amo

  • Naima B Schwabe
    Naima B Schwabe

    Excelente produto

  • zia l. alencar
    zia l. alencar

    Este é realmente um bom produto. vou tentar isso em breve.

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